Sistema digestivo
Los sitios
anatómicos involucrados en la tuberculosis abdominal incluyen: el peritoneo(la
membrana serosa que cubre la mayor parte de los órganos del abdomen),
esófago, estómago, duodeno, yeyuno, íleon, apéndice, anorrectal y nódulos
linfáticos, principalmente. En general desde la boca hasta el ano y en
cualquier órgano intraabdominal como hígado o páncreas aunque sean raras. De
los casos, 75% corresponden a lesiones que afectan yeyuno, íleon y válvula
ileocecal. La predilección del bacilo por el íleon se explica porque es una
región de estasis relativa, con un alto nivel de absorción y abundante tejido
linfático. El peritoneo se infecta frecuentemente y junto con él las porciones
intestinales ya referidas son las principales localizaciones de tuberculosis.
La mayoría de los
casos de tuberculosis intestinal son resultado de la diseminación hematógena de
un foco pulmonar latente (lesión en el pulmón por la bacteria) establecido
previamente, pero, tambien podría ser por la deglución de esputo infectado de
pacientes con tuberculosis de esta forma se realiza el proceso de ingestión,
absorción y finalmente la egestión en donde se encuentra con los organos del
sistema digestivo y los infecta. Otra ruta de infección es por contigüidad, es
decir; por extensión directa de órganos
adyacentes contagiados (pélvicos, óseos, peritoneo y ganglionares).
Debido a la capacidad de la bacteria de ser acido-alcohol
resistentes pasan por el estomago y el jugo gastrico con cierta facilidad y de
esta forma llegan al intestino delgado en donde puede afectar cualquier porción
que lo conforma, la localización más común de la TBI es la región ileocecal (el
íleon y el colon).
La tuberculosis intestinal tiene dos clasificaciones la
ulcerativa y la hiperplásica, en la ulcerativa después de que el bacilo penetra
al aparato digestivo y llega a la submucosa a través de la mucosa, induce
cambios inflamatorios con edema de la serosa y submucosa generando la aparición
de los granulomas que producen elevación de “papilas” lo cual causa una
ulceración (lesión abierta de la membrana mucosa con pérdida de sustancia) y
disminución de la luz intestinal, este tipo de tuberculosis intestinal por
úlceras causa sangrada y perforación.
La tipo hiperplásica, ocasionalmente toma el íleon, y existen formación de tubérculos con
caseificación (es la
destrucción o muerte coagulativa de las células, en la que los tejidos
destruidos se transforman en una masa amorfa, granular) lo cual genera el engrosamiento de la pared intestinal
o cambios inflamatorios amplios, como consecuencias se encuentra la
obstrucción.
En cuanto a la contaminación del peritoneo conforme la
enfermedad progresa, el peritoneo parietal y visceral se cubren con
“tubérculos”.
